引用本文

李广武，戴海斌，胡颖*.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂——抗高血压药用药指导系列（二）[J].中国合理用药探索,2023,20(5):15-19.

抗高血压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。抗高血压药用药指导系列涉及抗高血压的药物有以下几类：①血管紧张素转换酶抑制剂；②血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④β受体阻滞剂；⑤α受体阻滞剂；⑥其他抗高血压药。目前，单片复方制剂在临床使用越来越广泛，也需要引起重视。下文主要介绍血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

■氯沙坦钾（50mg；100mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

通常起始和维持剂量为一次50mg，每日1次。根据患者情况适当增减。

使用本药期间需注意什么

常见过敏反应：血管性水肿。

血容量不足的患者（例如使用大剂量利尿剂治疗的患者），可发生症状性低血压。在使用本药治疗前应先纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。

有肝功能损害病史的患者应考虑使用较低剂量。

本药如何居家保存

30℃以下，遮光，密封，干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

确定妊娠后应尽快停药；哺乳期妇女禁用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可能出现低血压，可置患者于卧位，立即告知医师或药师，并及时就医。

与其他药物合用需注意什么

与保钾利尿剂或者含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。

与锂盐合用，应监测锂盐水平。

对于糖尿病患者，禁止本药与阿利吉仑合用。

■缬沙坦（40mg；80mg；160mg）

本药用于治疗哪些疾病

轻至中度高血压，尤其适用于对血管紧张素转化酶抑制剂不耐受的患者。

本药如何使用，什么时候最合适

推荐剂量为80mg，每日1次，建议每日在同一时间用药。

可根据患者血压控制情况增至每日160mg或与其他抗高血压制剂合用。

使用本药期间需注意什么

胆道梗阻患者使用缬沙坦应特别小心。

本药如何居家保存

遮光，密封，在30℃以下保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

用药过量的主要症状可能是明显低血压。若用药过量，应该让患者平卧，立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

临床没有发现明显的药物相互作用。如服用本药期间需服用其他药物，请咨询医师或药师。

对于糖尿病患者，禁止本药与阿利吉仑合用。

■厄贝沙坦（75mg；150mg；300mg）

本药用于治疗哪些疾病

厄贝沙坦胶囊/分散片：用于治疗高血压病。

厄贝沙坦片：用于治疗原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病。

本药如何使用，什么时候最合适

厄贝沙坦胶囊/片：口服。推荐起始剂量为150mg，每日1次。根据病情可增至300mg，每日1次。

厄贝沙坦分散片：通常建议初始剂量和维持剂量为每日150mg，但对特殊患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑用75mg。

使用本药期间需注意什么

肾功能不全的患者可能需要减少本药剂量。并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。

肾血管性高血压患者发生严重低血压和肾功能不全的危险增加。

主动脉和二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病患者使用本药时应谨慎。

本药如何居家保存

密封（10~30℃）保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女如确需服用，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可能出现低血压、心动过速，或心动过缓等症状。若用药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请咨询医师或药师。

■替米沙坦（40mg；80mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

应个体化给药。常用初始剂量为一次40mg，每日1次。最大剂量为80mg，每日1次。

轻度或中度肝功能不全的患者，本药用量每日不应超过40mg。

使用本药期间需注意什么

驾驶或操作机器时必须注意，抗高血压治疗有时会引起头晕和瞌睡。

需服用其他药物的患者应向医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚性心肌病患者，应严密监测血钾水平。

本药如何居家保存

密闭，阴凉处（不超过20℃）保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，如果在用药期间发现妊娠，应尽快停药。哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

替米沙坦过量可能出现低血压和心动过速，或心动过缓等症状。若用药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

锂剂和本药合用须慎重。如需合用，则合用期间应监测血锂水平。

不建议合用保钾利尿剂、补充钾、含钾的盐替代物或者其他能增加血清钾水平（例如肝素钠）的药物。如果本药需与这些药物合用，建议监测血钾水平。

下述药物可加强抗高血压药物的降压效果：巴氯芬、氨磷汀。另外，酒精、巴比妥类药物、镇静安眠药或抗抑郁制剂可增强直立性低血压效应。

如正在或需要服用地高辛等其他药物，请告知医师或药师。

■坎地沙坦酯（4mg；8mg；12mg；16mg）

本药用于治疗哪些疾病

原发性高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

口服。一般成人一次4~8mg，每日1次，必要时可增加剂量至12mg。

使用本药期间需注意什么

服用本药应谨遵医嘱，不应擅自改变用药剂量。需要增加治疗剂量时，应严密观察血压，一旦出现异常，应及时咨询医师或就医。

双侧或单侧肾动脉狭窄的患者、高血钾患者和严重肝肾功能障碍的患者慎用。

术前24h停药。

用药期间出现任何严重、持续或进展性的症状，应及时咨询医师或就医。

本药如何居家保存

遮光，密封保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期或有妊娠可能的妇女禁用。哺乳期妇女避免用药，必须服药时，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

过量服用主要表现为症状性低血压和头晕。

如果出现症状性低血压，请注意观察患者生命体征并将患者置于脚高头低位仰卧，同时立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请咨询医师或药师。

与保钾利尿剂或者含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。

■奥美沙坦酯（20mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

口服。推荐起始剂量为20mg，每日1次，对经2周治疗后仍需进一步降低血压的患者，剂量可增至40mg。

使用本药期间需注意什么

需服用其他药物的患者应向医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

用药期间出现任何严重、持续或进展性症状，应及时咨询医师或就医。

本药如何居家保存

遮光、密封、阴凉（不超过20℃）干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

一旦发现妊娠，应当尽快停止使用本药。如果必须用药，应告知患者药物对胎儿的潜在危害，并进行系列超声波检查来评估羊膜内的情况。

本药对新生儿有潜在的不良影响，哺乳期妇女需权衡利弊。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可能出现低血压和心动过速等症状。

若服药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

如服用本药期间需服用其他药物，请及时咨询医师或药师。

■甲磺酸依普沙坦（300mg；400mg；600mg）

本药用于治疗哪些疾病

高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

成人：口服。开始600mg，每日1次，每日最大剂量800mg。

老年患者：口服。开始300mg，每日1次。

中度或重度肾功能不全者每日剂量不应超过600mg。

建议饭后服用。

使用本药期间需注意什么

需服用其他药物的患者应向医师说明用药情况，避免出现联合用药风险。

用药期间出现任何严重、持续或进展性的症状，应及时咨询医师或就医。

本药如何居家保存

密封，避光存于室温。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，确定妊娠后，应尽快停药。哺乳期妇女如需用药，应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可能出现低血压。若服药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

联合使用锂制剂时建议严密监测血清锂水平。

■阿利沙坦酯（80mg；240mg）

本药用于治疗哪些疾病

轻、中度原发性高血压。

本药如何使用，什么时候最合适

通常起始和维持剂量为一次240mg，每日1次。

食物会降低本药吸收，不建议与食物同时服用。

使用本药期间需注意什么

按处方剂量使用，增药、减药、停药需由医师评估，并在医师指导下逐渐增减剂量。

用药期间应定期监测血钾。

服药过程中出现任何严重不良反应或不适时，应立即就医治疗。

本药如何居家保存

密封，在干燥处保存。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女禁用，确定妊娠后，应尽快停药。哺乳期妇女如需用药，应权衡利弊。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用两次剂量。

用药过量怎么办

服药过量可能出现低血压和心动过速等症状。若服药过量，请立即告知医师或药师，并到医院就诊。

与其他药物合用需注意什么

联合使用锂制剂时建议严密监测血清锂水平。

使用本药治疗的高血压患者应避免使用含麻黄的制剂。

本药与其他可导致血钾升高的药物合用时，建议监测血钾水平。

如服用本药期间需服用其他药物，请及时咨询医师或药师。

作者简介

李广武，主管药师，浙江省人民医院，专业方向：医院药学

通讯作者

胡颖，副主任药师，浙江省人民医院，专业方向：临床药学